選擇性緘默症全解析：症狀、成因與治療方法指南

你有沒有遇過這樣的孩子？在家裡嘰嘰喳喳說個不停，一到學校或陌生環境卻像變了個人，嘴巴閉得緊緊的，一句話也不肯說。這可不是單純的害羞或內向，很可能就是選擇性緘默症在作怪。選擇性緘默症是一種焦慮障礙，特點是在特定情境下無法說話，但其他場合卻能正常溝通。很多人誤以為這只是孩子鬧脾氣，其實背後有複雜的心理因素。

我記得第一次接觸選擇性緘默症案例時，還以為那孩子只是怕生。後來才發現，沒那麼簡單。這種狀況如果不及早處理，可能會影響學習和人際關係。今天我就來好好聊聊這個主題，希望能幫到有需要的家庭。

什麼是選擇性緘默症？

選擇性緘默症不是故意的行為，而是一種心理上的障礙。患者通常有說話能力，但在某些社交場合卻無法開口。最常見於兒童時期發作，大約每140個孩子中就有一個受影響。這數字聽起來不多，但實際上身邊可能就有這樣的孩子。

為什麼叫「選擇性」呢？因為孩子不是完全不能說話，而是有選擇性地在某些環境保持沉默。比如在家裡和親人聊天沒問題，但到了學校就變成啞巴。這種情況往往持續超過一個月，不是暫時的適應問題。

有些家長會責怪孩子不合作，這真的冤枉他們了。選擇性緘默症和意志力無關，而是焦慮感太強，導致身體像被凍住一樣無法發出聲音。我見過一個案例，孩子想回答老師問題，嘴巴張開了卻發不出聲音，急得滿頭大汗。

選擇性緘默症的常見症狀

症狀不只限於不說話那麼簡單。還包括身體緊張、避免眼神接觸、表情僵硬等。下面列出一些典型表現：

• 在特定場合完全沉默，但其他環境說話正常
• 使用手勢、點頭或寫字代替說話
• 面對陌生人時極度緊張
• 可能會伴隨其他焦慮症狀，如咬指甲或尿床

不是所有沉默都是選擇性緘默症。要區分是不是暫時的害羞。如果持續時間長，且影響日常生活，那就該重視了。

我發現很多老師會誤解這種孩子，以為他們不參與課堂活動是故意的。其實他們內心可能很想加入，只是焦慮擋住了表達。這種誤解會讓孩子更退縮。

症狀的細部分析

選擇性緘默症的症狀會隨環境變化。比如在學校不說話，但放學後和同學玩時卻能小聲交談。這種不一致常讓大人困惑。有些孩子甚至對特定的人說話，比如只和媽媽開口，對爸爸卻沉默。

時間也是一個因素。症狀通常從學齡前開始，如果沒處理，可能持續到成年。早期介入真的很關鍵。

選擇性緘默症的成因探討

到底為什麼會得選擇性緘默症？原因還沒完全搞清楚，但普遍認為是遺傳和環境共同作用。家族中有焦慮症病史的孩子風險較高。性格特質也有影響，比如天生比較敏感或內向的孩子更容易出現症狀。

環境因素包括家庭壓力、學校適應問題等。但不是說家長教養方式直接導致，這點常被誤解。我遇過自責的媽媽，以為是自己太嚴格害了孩子，其實沒那麼簡單。

大脑化學物質失衡可能也是原因之一。有些研究顯示，選擇性緘默症患者的大腦處理焦慮的區域活動異常。這解釋了為什麼光靠勸說沒用，需要專業介入。

如何診斷選擇性緘默症？

診斷不是單靠一個測試，而是綜合評估。通常由兒童心理醫生或精神科醫師進行。過程包括訪談家長、觀察孩子行為、排除其他疾病（如自閉症或語言障礙）。

診斷標準包括：在特定情境持續無法說話超過一個月，且影響學習或社交；不是由於語言能力不足或其他障礙引起。早期診斷很重要，但很多案例被延誤，因為家長以為孩子長大就會好。

我建議如果懷疑孩子有選擇性緘默症，先找學校輔導老師聊聊，必要時轉介專業機構。台灣各地有心理衛生中心提供服務，費用不一定高。

治療與介入方法

治療選擇性緘默症需要耐心，沒有一蹴可幾的方法。主流方式包括行為治療、遊戲治療、有時配合藥物。下面用表格比較常見方法：

行為治療最常用，比如漸進式暴露法：先讓孩子在安全環境練習說話，慢慢擴展到其他場合。我見過有治療師用寵物當中介，孩子對狗說話不緊張，慢慢過渡到對人開口。

家庭和學校配合很重要。家長要學習不強迫孩子說話，而是創造輕鬆環境。老師可以安排小組活動，減少公開說話的壓力。

藥物如抗焦慮劑有時用於嚴重案例，但這是最後手段。我個人對藥物持保留態度，除非其他方法無效，畢竟孩子還在發育。

實用技巧清單

家長和教師可以試試這些方法：

• 不強迫說話，避免說「你為什麼不開口」這類話
• 用選擇題代替開放式問題，如「要喝水還是果汁？」而不是「你想喝什麼？」
• 獎勵任何溝通嘗試，包括手勢或寫字
• 預先告知行程變化，減少突發焦慮

這些小技巧看起來簡單，但堅持下去會有幫助。選擇性緘默症的孩子需要的是理解，不是壓力。

個人經驗分享

常見問題解答

關於選擇性緘默症，還有很多值得探討。比如青少年期的挑戰，或成人患者的處境。但無論如何，理解和支持是第一步。

這篇文章寫得有點長，但我希望盡量涵蓋實用信息。選擇性緘默症不是罕見病，只是缺乏關注。如果你身邊有這樣的孩子，別猶豫，及早尋求幫助。

最後提醒，每個案例獨一無二，本文僅供參考，具體情況請諮詢專業人士。